Prostatis je upala žlijezde prostate (organ spola i reproduktivnog sustava čovjeka) i promjene kao rezultat ovog procesa njegovih fizioloških funkcija.
Širenje
Prema različitim izvorima, prostatitis se javlja u 35-40 %, a prema nekim autorima, 70 % muškaraca u dobi od 18 do 50 godina. Reprezentativna žlijezda u rasprostranjenosti bolesti i skup problema koji se javljaju u isto vrijeme zauzima vodeće mjesto među urološkom patologijom.
Klasifikacija
Mnogo je klasifikacija prostatitisa, otuda i vrlo neobična terminologija. Najčešća je klasifikacija prostatitisa koji je predložio američki Nacionalni institut za zdravstvo (NIH) 1995. godine:
| Kategorija | Opis |
| Kategorija I | Akutni bakterijski prostatitis |
| Kategorija II | Kronični bakterijski prostatitis |
| Kategorija III | Kronični abakterijski prostatitis |
| Kategorija IIIA | Sindrom upalne kronične zdjelice |
| Kategorija IIIB | Sindrom ne -zapaljive kronične boli u zdjelici (prostatinia) |
| Kategorija IV | Sinimptomatski upalni prostatitis |
Ova klasifikacija prostatitisa temelji se na kliničkim znakovima, prisutnosti ili odsutnosti leukocita i mikroorganizama u tajnosti prostate, ejakulata i urina.
Kategorija I
Akutni bakterijski prostatitis Izražena je akutnom zaraznom upalom prostate sa svim povezanim znakovima:
- povećana količina leukocita u urinu;
- prisutnost bakterija u urinu;
- Uobičajeni znakovi infekcije (povećanje tjelesne temperature, simptomi opijenosti).
Kategorija II
Kronični bakterijski prostatitis - Prati odgovarajući simptomi i povećanje broja leukocita i bakterija u tajnosti prostate, ejakulata i urina dobivenih nakon masaže prostate.
Kategorija III
Kronični sindrom boli u zdjelici (KTR) - Vodeći klinički simptom je sindrom boli više od 3 mjeseca u nedostatku patogenih mikroorganizama u tajnosti prostate, ejakulata i urina dobivenih nakon masaže prostate. Odvajanje III A i III B prisutnost je povećanog broja leukocita.
Kategorija III a
Sindrom upalne kronične zdjelice - Karakterizira prisutnost simptoma boli i prostatitisa, a u izlučivanju prostate, ejakulata i dijelova urina, nakon masaže prostate, patogeni mikroorganizmi nisu otkriveni u izlučivanju prostate, ejakulata i dijelova urina, nakon masaže prostate u ovim uzorcima nisu otkriveni patogeni mikroorganizmi.
Kategorija III B
Ne -upalni sindrom kronične zdjelične boli - Karakterizirana prisutnošću sindroma boli i simptoma prostatitisa, iako ne postoji povećanje broja leukocita i ne otkrivaju se standardnim metodama patogenih mikroorganizama u tajnosti prostate, ejakulata i urina dobivene nakon masaže prostate.
Kategorija IV
Sinimptomatski upalni prostatitis - Nepostojanje simptoma karakterističnih za prostatitis, bolest se detektira slučajno tijekom histološkog pregleda uzoraka tkiva prostate dobivenih u vezi s dijagnozom iz drugih razloga (na primjer, provođenje biopsije prostate zbog povećanja razine određenog antigena - PSA).
Dijagnoza prostatitisa
Simptomi prostatitisa izuzetno su raznoliki, ali mogu se kombinirati u nekoliko skupina.
Sindrom boli
Kao rezultat nedovoljne opskrbe krvlju uzrokovanim upalom ili grčevima krvnih žila koje hrane prostatu, zabilježeno je gladovanje kisika tkiva žlijezde, kao rezultat kojih se formiraju -proizvodi patološke oksidacije koji utječu na živčane završetke prostate. Budući da je inervacija prostate povezana s inervacijom zdjeličnog poda, penisa, skrotuma, testisa, rektuma - lokalizacija boli je promjenjiva. Sljedeći simptomi boli su najčešći:
- Nelagoda ili bol u perineumu - u osnovi se pojavljuju nakon fizičkog napora, seksualnog odnosa, alkohola u obliku prolaznih napada;
- Osjećaj vrućeg krumpira u rektumu;
- Bol (nelagoda) u testisima - bolesnici su opisani kao "boli", "uvijanje", također su povezani s različitim čimbenicima provociranja;
- Nelagoda, guma i bol u uretri - uglavnom su povezani s pomakom pH tajne prostate na kiseloj strani. Viseća tajna prostate razdražljivo djeluje na sluznicu uretre, tako da se bol, češće u obliku "spaljivanja", javlja nakon čina mokrenja ili seksualnog odnosa, kada se dio tajne prilikom smanjenja mišića žlijezde i zdjelice ugura u lumen urre.
Sindrom poremećaja mokrenja
Povezano s bliskom inervacijom prostate i mjehura, kao i sudjelovanjem mišića prostate u činu mokrenja. Dysuria može biti popraćena sljedećim manifestacijama:
- Daleko mokrenje - česta mokrenja (događa se do 3 puta na sat) s oštrim i iznenadnim pozivima (nemoguće je izdržati) i prilično malim dijelovima;
- Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura - nakon čina mokrenja, osjeća da je urin ostao u mjehuru;
- Slabi ili isprekidani tok urina - to se može pripisati i simptomu „posljednjeg pada“ - unatoč svim naporima pacijenta nakon čina mokrenja iz kanala, pad mokraće se i dalje oslobađa.
Kršenje ejakulacije i orgazma
Povezana je s oštećenjem prostatitisa sjemenskog tubercle (kolikulita) na čije su površine nervozni receptori koji šalju signal strukturama mozga, gdje se formira osjećaj orgazma. Prostatitis ne izaziva izravno erekciju (opskrba krvlju penisa tijekom seksualnog uzbuđenja).
Glavni poremećaji:
- Preranu ejakulaciju ili obrnuto pretjerano dugotrajni seksualni odnos - uzrokovan upalom sjemenskog tuberkula ili njegovog ožiljaka zbog upalnog procesa;
- Izbrisani orgazam - također je povezan s upalom sjemenskog tubercle -a;
- Bol tijekom ejakulacije - povezana s upalnim procesom u izlaznim kanalima prostate kroz koju se oslobađa sperma.
Kršenje plodnosti
Prilikom promjene svojstava prostate, kao rezultat upale, promatraju se sljedeće promjene sperme, smanjujući čovjekovu sposobnost oplodnje (plodnost):
- Smanjenje pH sperme na kiseloj strani - budući da se s upalom prostate kiseli proizvodi patološke oksidacije počinju akumulirati u tajnosti. Kiselo okruženje je izuzetno destruktivno za spermu uzrokujući njihovu imobilizaciju, pa čak i smrt;
- Angutinacija sperme - ljepljive spermatozoide uglavnom s glavama - povezana je s promjenom fizikalno -kemijskih svojstava izlučivanja;
- Astenospermija - smanjenje pokretljivosti sperme - usko je povezana s pomakom pH na kiseloj strani i kršenjem proizvodnje kolica prostate lecitina, koje osiguravaju vitalnu aktivnost spermatozoda.
Uretopostatis
U nekim slučajevima, prostatitis se kombinira s kroničnim urethritisom, koji se očituje neznatnim pražnjenjem sluznice iz uretre (uglavnom nakon produljenog zadržavanja mokraće).
Prostatis i seksualni poremećaji
Pitanje "Da li prostatitis uzrokuje nemoć?" To je uzrok sporova stručnjaka desetljećima.
Pod utjecajem seksualnih podražaja, s potpunim zasićenjem tijela androgena u formacijama kortikalne i subkortikalne regije mozga, javlja se nervozni signal, prenese se u središte erekcije smještene u leđnoj moždini, odakle dolazi do glatkih mišića) i opuštanja kaznenih tijela. U ovom procesu nema uloge prostate.
Ejakulacija i orgazam javljaju se s dovoljnom iritacijom posebnih receptorskih stanica koje se nalaze u području sjemenskog tuberkula u koje izlazni kanali prostate protoče, isti su receptori odgovorni za odlazak živčanog impulsa na cerebralni korteks u kojem se formira osjet orgazma.
Upalni proces u prostate (prostatitis) može dovesti do poraza sjemenskog tubercle -a i, kao rezultat, kao kršenja čovjekove moć, tako preuranjene ejakulacije i odjeka orgazma. Impotencija u kroničnom prostatitisu patogenetski je povezana sa stupnjem oštećenja živčanog aparata prostate. Ovaj oblik impotencije (impotencije neuroreceptora) karakterističan je primjer reperkusivnog fenomena, kada prisutnost patološkog impulsa s organima pogođenim upalnim procesom dovodi do ozračivanja procesa pobude koji kontrolira seksualnu funkciju i do poremećaja posljednjeg. Izvrsna, iako ne vodeća, igra se u patogenezi impotencije neuroreceptora, također određeno suzbijanje androgene aktivnosti testisa i osjetljivosti na androgene u centrima hipotalamusa i hipofize.
Istodobno, postoji mišljenje da u Ruskoj Federaciji postoje i hiperdijagnoza prostatitisa i preusmjeravanje njegove uloge u razvoju erektilne disfunkcije.
Dijagnostika
Zadatak liječnika je otkriti upalni proces u prostati, identifikaciju mogućeg patogena bolesti i procjenu oštećene funkcije prostate. 1990. godine Stamey je napisao da je prostatitis "košarica smeća za kliničko neznanje" zbog različitih korištenih izraza, dijagnostičkih i metoda liječenja. Istodobno, nekoliko jednostavnih i kliničkih i laboratorijskih testova omogućava ispravno postavljanje dijagnoze, što vam omogućuje pokretanje odgovarajuće terapije.
Putic rektalno istraživanje prostate
Vrlo informativan način. Upalni postupak može se prosuđivati procjenom oblika, kontura, dimenzija žlijezde, prisutnosti žarišta zbijanja i (ili) omekšavanja, boli. Glavni znakovi prostatitisa: povećati ili smanjenje veličine, heterogenost dosljednosti, prisutnost žarišta zbijanja i omekšavanja, pastotalnosti, boli. Činjenica da se 80% karcinoma gušterače otkriva kroz rektalnu studiju govori sama za sebe. Možemo sa sigurnošću reći da će se uvijek koristiti ova metoda istraživanja.
Mikroskopsko ispitivanje izlučivanja gušterače
Treba imati na umu da povećanje broja leukocita u tajnosti ne ukazuje uvijek na prostatitis, jer metode dobivanja tajne tijekom masaže ne jamče da sadržaj uretre i mjehurića sjemena neće pasti u njega. U isto vrijeme, s očitim znakovima prostatitisa, tajna prostate može biti normalna. To se objašnjava žarištima upale, prisustvom dijela izloženih ili zatvorenih izlaznih kanala.
Proučavanje izlučivanja prostate
Izražene sekrecije prostate-eps) tajne studije omogućuju vam da odredite prisutnost upalnog procesa u žlijezdi prostate i dijelom njegove funkcionalne sposobnosti. To je glavna metoda dijagnosticiranja i praćenja liječenja kroničnog prostatitisa. Tajna prostate može se ispitati laganom mikroskopijom bez slikanja ili korištenjem posebnih metoda bojenja. Također, tajna prostate može se podvrgnuti bakteriološkom pregledu ili ispitivanju metodom lančane reakcije polimeraze za otkrivanje patogena u njemu. Dobijte tajnu s masažom prostate. Tajna oslobođena uretre sakuplja se u sterilnoj epruveti ili u čistom staklu objekta za istraživanje. Ponekad tajna prostate od uretre ne slijedi. U takvim slučajevima pacijentu se preporučuje da odmah uđe na noge. Ako, ipak, nije bilo moguće dobiti tajnu, to češće to znači da nije ušao u uretru, već u mjehur. U ovom se slučaju ispituje centrifugat tekućine za pranje koje se oslobađa iz mjehura nakon masaže prostate.
- Lipoidna zrna (tijela lecitina) - Specifični proizvod normalne fiziološke izlučivanja žlijezdanog epitela prostate. Daje tajnu mliječni izgled. Obično je tajna bogata zrnama lecitina. Smanjenje njihovog broja, zajedno s povećanjem broja leukocita, ukazuje na upalni proces, tumor;
- Amiloidna tijela - slojevita (škroba), tijelo, koje je s otopinom lugola obojeno u ljubičastoj ili plavoj boji, poput škroba;
- Amiloidna tijela su kondenzirana tajna žlijezde, ima ovalni oblik i slojnu strukturu, nalik prtljažniku stabla. Oni nisu normalni, njihovo otkrivanje ukazuje na stagnaciju tajne u žlijezdi, što može biti s adenomima, kroničnim upalnim procesima;
- Eritrociti mogu biti samac. Oni padaju u tajnu kao rezultat energetske masaže prostate. Njihova povećana količina primjećuje se u upalnim procesima, neoplazme.
- Spuštanje epitela u velikim količinama primjećuje se na početku upalnih procesa i s tumorima, tada često postoji invalidnost s proteinima i masnom degeneracijom epitelnih stanica. Makrofagi se mogu vidjeti s stagnacijom tajne, dugo vremena trenutnog upalnog procesa;
- Kristali Betthera su dnevni kristali formirani tijekom hlađenja i sušenja miješane tajne muških gonada (prostatski sok sa sperminom smjesom) iz soli spermine i fosforne slojeve. S azoospermijom i oštro izraženom oligozoospermijom kristali Betthera formiraju se brzo i u velikim količinama;
- Redeacijski sindrom - sindrom stagnacije opažen je s adenomom žlijezde. Postoji obilje makrofaga, postoje višenamjerne stanice poput stranih tijela i amiloidnih tijela;
- Simptom paprati simptom je kristalizacije tajnog -oblik pada kristala natrijevog klorida ovisi o fizikalno -kemijskim svojstvima tajne prostate. Istraživanje simptoma provodi se dodavanjem pada od 0,9% otopine natrijevog klorida u rezultirajuću tajnu prostate s daljnjim gledanjem nakon sušenja pod laganim mikroskopom. U zdravih muškaraca reproduktivne dobi kristalizaciju tajne prostate karakterizira tipični fenomen lista paprati (3+). Androgeni neuspjeh ili prisutnost prostatitisa daju različite stupnjeve kršenja strukture kristala do njihove odsutnosti.
Bakteriološke studije dijelova urina i izlučivanje gušterače
Mokraćni razmaz, uključujući PCR dijagnostiku
Serološka dijagnoza sredstava (ELISA) koja uzrokuju infekcije mokraćnog sustava
Reakcija imunofluorescencije (grebena) je ravna i neizravna
Identifikacija antitijela na dobro poznate antigene.
Određivanje PSA (prostata -specifičan antigen) krvnog seruma
Američka zaklada za urološke bolesti preporučuje godišnji prolazak rektalnog istraživanja prostate, popraćeno PSA -om za sve muškarce starije od 50 godina i s rakom prostate za krvnu rodbinu prema muškoj liniji. Još uvijek postoji rasprava o dobivanju psa odmah nakon pregleda prstiju prostate po rektumu. Nedavne studije nisu mogle potvrditi prisutnost značajnog povećanja sadržaja PSA odmah nakon pregleda prsta. Stoga se razina PSA može odrediti s primanjem pouzdanih rezultata i nakon istraživanja gušterače.
Četveronosni test
Da bi se dijagnosticirao kronični prostatitis, predložen je test na 4 stakla, na temelju komparativne bakteriološke procjene urina, približno jednak u pogledu dijela urina, dobivenog prije i nakon masaže prostate, kao i njezine tajne.
Dijagnoza prostatitisa utvrđena je s desetostrukim povećanjem koncentracije mikroorganizama u tajnosti prostate u usporedbi s njihovim sadržajem u urinu (1, 2 i 3 dijela) i povećanjem broja polimorfno-nuklearnih leukocita> 10-16 u području gledanja na svjetlosni mikroskop (povećanje za 200. puta). Ili povećanje broja leukocita više od 300x106/l prilikom izračunavanja u komori za brojanje. Lecitinska tijela, koja su produkt normalnog izlučivanja žlijezdanog epitela prostate, trebala bi gusto pokriti polje vida mikroskopa (5-10 milijuna u 1 ml). Amiloidna tijela u tajnosti prostate nalaze se u znatno manjoj količini. U muškaraca zrele dobi mogu se naći 1-2 u vidnom polju.
Biokemijski test krvi
Imunološki i hormonski profil (prema naznakama).
Ultrazvuk, trusie
Ultrazvučna dijagnoza prostatitisa trbušnim i transrektalnim senzorom (povjerenje).
Uroflometrija
Liječenje prostatitisa
Sveobuhvatno liječenje bolesnika s kroničnim prostatitisom treba uključivati:
- Usklađenost s općim režimom, prehranom, higijenom seksualnog spola, kao i privlačenjem seksualnih partnera u nazočnosti zaraznog agensa;
- odabir učinkovitih lijekova za suzbijanje infekcije;
- povećanje opće reaktivnosti tijela pacijenta i imunobiološke tolerancije mikroorganizama na lijekove;
- jačanje odljeva izlučivanja i aktiviranje lokalnih reparativnih procesa u fokusu upale;
- sanitarija žarišta infekcije u prethodnim i udaljenim organima;
- poboljšanje mikrocirkulacije u organima prostate i zdjeličnih organa;
- imenovanje općeg jačanja sredstava, enzima i vitamina;
- Korekcija hormonskih poremećaja;
- imenovanje antispazmodika;
- imenovanje analgetika i protuupalnih lijekova;
- uzimanje sedativnih i transformacijskih lijekova;
- Regulacija neurotrofnih poremećaja lokalnim lijekovima koji analiziraju;
Masaža prostate
Masaža prostate - Medicinski postupak koji se koristi za dijagnosticiranje i ponekad liječenje kroničnog prostatitisa. Prvu masažu prostate opisala je Posner 1893., a od 1936. godine široko je uvedena u urološku praksu O'Conoryja. Međutim, 1968. godine, nakon opisa Mearesa i Stameyja, stadijski test za dijagnozu prostatitisa, stavovi o uzrocima ove bolesti promijenili su se i masaža kao terapijski postupak prekrižen je iz popisa mjera u mnogim smjernicama za liječenje prostatitisa u razvijenim zemljama svijeta.
Ali od sredine 90-ih 20. stoljeća, mnogi liječnici uključeni u dijagnozu i liječenje prostatitisa počeli su primjećivati neučinkovitost u nekim slučajevima predložene antibakterijske terapije i upotrebe alfa-blokatora, što ih je dovelo do upotrebe u praksi ove zaboravljene metode.
U osnovi, masaža prostate trenutno se koristi kao dijagnostički postupak za dobivanje izlučivanja prostate (izražene sekrecije prostate -EP) - za njegovo mikroskopsko (kulturno) studiju i za test prije i nakon testa za masažu (test prije i postmasage -PPMT). masaža. Masaža je medicinski postupak i mora ga obaviti prethodno obučenog stručnjaka. Masaža se izvodi nakon mokrenja, a prilikom ispuštanja iz uretre nakon njegovog preliminarnog pranja izotoničnom otopinom natrijevog klorida, što je posebno potrebno u slučajevima kada se pretpostavlja bakteriološko ispitivanje tajne. Masaža prostate izvodi se kroz anus, budući da je prostata žlijezda blizu ampula rektuma i na raspolaganju je samo za istraživanje. Prvo masiraju jedan, a zatim drugi udio prostate s pokretima prsta s periferije do središnjeg utora duž izlaznih kanala, pokušavajući ne dodirnuti mjehuriće sjemena. Masaža se dovršava pritiskom na područje središnje brazde odozgo. Tajna oslobođena uretre sakuplja se u sterilnoj epruveti ili u čistom staklu objekta za istraživanje. Ponekad tajna prostate od uretre ne slijedi. U takvim slučajevima pacijentu se preporučuje da odmah ustane ako nije moguće dobiti tajnu, to znači da nije bio u uretri, već u mjehuru. U ovom se slučaju ispituje centrifugat tekućine za pranje koje se oslobađa iz mjehura nakon masaže prostate.
Masaža prostate u medicinske svrhe (repetititna masaža) službeno preporučuje Ruska Federacija Ruske Federacije kao terapijski postupak za kronični prostatitis. Masaža prostate široko se koristi za liječenje prostatitisa u zemljama jugoistočne Azije, Kine i nekih zemalja Europe. Neki seromemerički i kanadski urolozi također preporučuju uporabu masaže u kombinaciji s antibiotskom terapijom u liječenju nekih oblika prostatitisa. U osnovi, procjena učinkovitosti ili neučinkovitosti masaže prostate praktički nije provedena. Postoji nekoliko kontradiktornih studija, u jednoj, koje su proveli egipatski liječnici, nije bilo razlike u skupinama bolesnika, od kojih su neke bile masaže u kombinaciji s antibiotskom terapijom i jednostavno antibiotska terapija, u drugom, koju su proveli istraživači američkih i philipina, u suprotnom, u skupini s prostatitisom, koji su primljeni protiv kombiniranja.
Pristalice uporabe masaže u terapijske svrhe vjeruju da je glavni učinak njegove uporabe odvodnja prostate kanala - tj. Njihovo oslobađanje od gnojnih i mrtvih stanica. Drugi učinak je povećanje protoka krvi u žlijezdi prostate, što poboljšava prodiranje antibiotika u nju i aktivira lokalne zaštitne imunološke procese.
U svjetskoj literaturi malo je podataka o komplikacijama vezanim za masažu prostate. 1990. godine, japanski liječnici opisivali su genitalne organe (Fournier), a 2003. njemački liječnici bili su trajno krvarenje nakon masaže prostate s razvojem embolističkog moždanog udara (krvarenja) pluća. Postoji studija da se nakon masaže razina PSA (prostatospecifični antigen) privremeno povećava. Masaža je kontraindicirana u akutnoj upali prostate (akutni prostatitis), s akutnim urethritisom, orhitisom, rakom prostate. Masaža se ne preporučuje za kalkatu prostate i adenom prostate. Općenito se preporučuje da se masaža prostate preporučuje 2 ili 3 puta tjedno.
Fizioterapeutski postupci
Svi fizioterapeutski postupci (masaža prostate, zagrijavanje itd.) U akutnom prostatitisu su kontraindicirani.
Upotreba fizioterapeutskih postupaka u složenom liječenju prostatitisa ima za cilj izravno utjecati na prostatu tjelesnih sredstava kako bi se normalizirale funkcionalne i patološke promjene, kao i elektroforetska primjena lijekova u tkivo prostate.
Upotreba fizioterapijskih metoda prema pozadini terapije lijekovima daje mnogo bolji rezultat nego u liječenju odvojeno. Sljedeće metode utjecaja na prostatu postale su raširene i dokazali su svoju učinkovitost:
- terapija udarnom valom;
- električna stimulacija gušterače moduliranim strujama s TID ili rektalnim elektrodama;
- termoterapija u različitim verzijama (uključujući termoterapiju visoke frekvencije);
- magnetoterapija;
- Mikrovalna mikrovalna tehnologija;
- Laserska terapija.
- Transrektalna ultrazvučna terapija i fonoforeza;
- Mikroklizmi.